Страховая программа «Мигрант»

ПРОГРАММА

ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Настоящая Программа добровольного медицинского страхования (далее по тексту – Программа) предусматривает оказание иностранному гражданину, лицу без гражданства, въехавшему в Российскую Федерацию, первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме при наступлении страхового случая.

1. Страховым случаем в целях настоящей Программы является:

1.1. Обращение во время действия договора страхования застрахованного лица (далее по тексту – Застрахованный), за неотложной медицинской помощью в медицинские организации, предусмотренные договором страхования, по поводу произошедших во время действия договора страхования и на территории действия договора страхования:

1.1.1. травм (средней тяжести, тяжелых и крайне тяжелых механических повреждений мягких тканей, связочного аппарата суставов, переломов костей и повреждений внутренних органов);

1.1.2. средней тяжести, тяжелых и крайне тяжелых термических повреждений: ожогов и обморожений 2, 3 и 4 степеней;

1.1.3. отравлений (угарным и светильным газом, кислотами и щелочами, ядохимикатами);

1.1.4. внезапных острых заболеваниях, состояниях при обострении хронических заболеваний при наличии угрозы жизни Застрахованного.

2. Страховая компания организует оказание услуг:

2.1. при оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме.

3. Объем услуг, оказываемых с учетом положений раздела 4 настоящей Программы:

3.1. При оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме:

3.1.1. Не более трех обращений по поводу трех различных страховых случаев в течение действия договора страхования для получения следующих услуг: первичный осмотр и контрольный осмотр по медицинским показаниям, выполненные врачом терапевтом (или врачом общей практики) либо врачами-специалистами (хирургом, неврологом, травматологом).

3.1.2. Диагностические услуги (каждая услуга оказывается не более трех раз за время действия договора страхования): рентгенография (в проекциях, необходимых в соответствии с медицинскими показаниями), ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ органов малого таза. Исследование биохимических показателей крови – не более трех раз за время действия договора страхования в объеме, согласованном со страховой компанией. Выполнение контрольных лабораторных анализов – однократно при наличии медицинских показаний.

3.1.3. Стоматологическую помощь (однократно в течение действия договора страхования) по поводу острой зубной боли при заболевании или травме одного зуба – остром пульпите, остром периодонтите, обострении хронического периодонтита, переломе зуба: первичные и повторные осмотры стоматологом-терапевтом, стоматологом-хирургом, услуги по удалению зуба, вскрытию пульповой камеры, наложению девитализирующих препаратов, удалению некротизированных тканей пульпы, наложению медикаментозной повязки на зуб, при травме зуба – услуги по обезболиванию, удалению зуба или по обезболиванию, наложению повязки на вскрывшуюся пульпу, удалению отломков, устранению острых краев коронки зуба / культи зуба.

3.1.4. Дополнительно в программу страхования входят:

услуги по экстренной серопрофилактике столбняка, выполняемые по медицинским показаниям;
выдача листка нетрудоспособности.

Скорая (неотложная) медицинская помощь при возникновении у Застрахованного угрожающих жизни состояний, вызванных, травмами, отравлениями и другими несчастными случаями.

Выезд бригады скорой (неотложной) помощи и осмотр врача;

-первичный осмотр больного;

-снятие ЭКГ и проведение другой необходимой экспресс-диагностики;

-проведение экстренных лечебных мероприятий: инъекции и вливания лекарственных препаратов, первичная обработка ран, иммобилизация, перевязки, подача кислорода и т.д.;

-проведение реанимационных мероприятий;

-медицинская транспортировка в лечебное учреждение при экстренной госпитализации.

Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованных, которое может поставить под угрозу жизньнская помощь в условиях стационара.

Программа включает:

-пребывание в стандартной палате, питание.

-пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

-диагностические лабораторные исследования;

-диагностические и лечебные инструментальные манипуляции;

-лечебные манипуляции и процедуры, осуществляемые врачами и средним медперсоналом;

-консервативное и/или хирургическое лечение, (оперативное пособие с использованием всех видов наркоза), включая использование операционной и послеоперационной палат, перевязки, обработка ран, инъекции и т.д.;

-лекарственные препараты, перевязочный материал, анестетики, кислород и другие медицинские газы;

-консультации и другие профессиональные услуги врачей.

Пребывание Застрахованного в стационаре ограничивается заболеванием, послуживщим причиной госпитализации, исключая лечение сопутствующих заболеваний.

4. Страховая выплата не производится:

При возникновении расходов в результате событий, не являющихся страховым случаем.

Не является страховым случаем обращение Застрахованного лица в медицинскую организацию, не предусмотренную настоящей Программой, не согласованное со Страховщиком, а также в связи с событием, не указанным в определении страхового случая настоящей Программы.

Не является страховым случаем обращение Застрахованного лица за медицинской помощью, если необходимость в ней возникла:

во время пребывания Застрахованного на территории РФ (при совершении поездки) с целью получения услуг по профилактике, диагностике и лечению; в связи с полетом Застрахованного на летательном аппарате, управления им, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом; в связи развитием заболевания, получением травмы в результате участия Застрахованного в скачках, автогонках, занятиями профессионально и любительски любыми видами спорта, тренировками и участием в соревнованиях, в том числе непрофессиональных спортсменов, если иное не предусмотрено в Договоре страхования; в связи с заболеванием, травмой увечьем, полученных в результате террористических актов, противоправных действий самого застрахованного, участия в митингах, демонстрациях, беспорядках или военных действиях, участия в любых вооруженных формированиях, во время стихийных бедствий, при обращении с оружием, в том числе нелетальным; в связи с наступлением последствий оказания медицинских услуг лицом, не имеющим лицензии на право осуществления медицинской деятельности; при наличии у Застрахованного медицинских противопоказаний к путешествию; при развитии травмы, заболевания не на территории действия страхового полиса, до начала действия страхового полиса.

Не подлежат возмещению расходы:

оплата которых не предусмотрена настоящей Программой; возникшие при оказании ритуальных услуг, услуг по репатриации останков; связанные с причинением морального вреда; получением сервисных услуг с целью дополнительного комфорта: улучшенным размещением, в том числе в одноместных, двухместных, трехместных палатах, организацией индивидуального поста, наличием в палате дополнительных удобств, технических средств и медицинских изделий, не являющихся необходимыми в соответствии с медицинскими показаниями; связанные с оказанием медицинской помощи Застрахованному – иностранному гражданину вне территории РФ; имевшие место после даты истечения срока действия Договора страхования.

Оплата услуг не производится при их оказании по поводу:

психических расстройств и расстройств поведения, в том числе алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений, включая связанных с психическими расстройствами и расстройствами поведения прямой причинно-следственной связью заболеваний и травм; травм, ожогов, обморожений, заболеваний, связанных прямой причинно-следственной с приемом алкоголя, наркотических, токсических средств, по поводу последствий алкогольной и / или наркотической интоксикации; последствий умышленного причинения Застрахованным себе вреда, включая попытку самоубийства; эпилепсии, других эпизодических и пароксизмальных расстройств, демиелинизирующих, дегенеративных и атрофических заболеваний нервной системы, экстрапирамидных и других двигательных нарушений;

кондуктивной и нейросенсорной потери слуха; болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, их осложнений, метаболического синдрома; системных поражений соединительной ткани, васкулитов, болезни Бехтерева, а также всех недифференцированных коллагенозов, ревматоидного артрита, ревматических болезней, подагры;

дерматита и экземы; хориоретинальных дистрофий, глаукомы, астенопии, астигматизма, макулодистрофии, амблиопии, миопии; туберкулеза; псориаза; импотенции, эректильной дисфункции бесплодия; заболеваний пародонта, кариеса, некариозных поражений зубов; заболеваний, сопровождающихся хронической почечной и печеночной недостаточностью; острой и хронической лучевой болезни; профессиональных заболеваний; орфанных заболеваний;

беременности и родов, связанных с ними состояний, в том числе, осложненного течения беременности, осложнений родов;

заболеваний, состояний, связанных с добровольным отказом Застрахованного от выполнения предписаний врача, полученных им в связи с обращением по поводу страхового случая; заболеваний, вызванные вирусом иммунодефицита человека, включая СПИД, другие виды врожденного или приобретенного иммунодефицита; хронических и острых гепатитов, в том числе вирусных гепатитов и их осложнений, цирроза печени; аутоиммунных заболеваний, аллергических заболеваний, астмы;

доброкачественных новообразований, в том числе внутричерепных; злокачественных новообразований, новообразований in situ; заболеваний органов и тканей, требующих трансплантации, имплантации, протезирования;

болезней хрусталика; микозов; врожденных аномалий, пороков развития, наследственных заболеваний, вызванных генетическими нарушениями, хромосомными нарушениями; остеопатий (кроме остеомиелита, возникшего в результате событий, являющихся страховыми случаями) и хондропатий; пяточной шпоры, вальгусной деформации стоп; всех форм плоскостопия (в том числе с болевым синдромом); заболеваний, связанных с применением различных методов контрацепции;

заболеваний, включенных в утверждаемый Правительством РФ перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в утверждаемый Правительством РФ перечень инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам, лицам без гражданства или вида на жительство или разрешения на работу в РФ, «атипичную пневмонию» (SARS);

заболеваний, против которых проводится специфическая иммунизация в соответствии национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям; инфекционных болезней, в том числе паразитозов, включая гельминтозы, кроме острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей, неспецифических пневмонии, бронхита.

Не подлежат оплате следующие услуги / виды помощи / материалы:

услуги, оплата которых прямо не предусмотрена настоящей Программой, оказанные без согласования со страховой компанией;

все виды оказания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме;

оказанные без медицинских показаний, по желанию Застрахованного, не согласованные со Страховщиком в случаях, когда такое согласование является обязательным;

кардиохирургические вмешательства, в том числе установка вводителей ритма; эндоваскулярные методы диагностики и лечения, включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную абляцию;

ангиохирургические вмешательства, кроме выполняемых по поводу травм, полученных во время действия договора страхования; все виды ангиографии;

нейрохирургические вмешательства, кроме выполняемых по поводу травм, полученных во время действия договора страхования;

позитронно-эмиссионная томография, мультиспиральная компьютерная томография, компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная томография с контрастированием, магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме;

реконструктивные операции;

стоматологические услуги (кроме объема, предусмотренного настоящей Программой), в том числе, все виды постоянного пломбирования каналов, все виды постоянного пломбирования и восстановления коронок зубов, удаление ретенированных и дистопированных зубов, лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими, ортодонтическими конструкциями, условное лечение зубов (лечение без гарантии), общая анестезия в стоматологии;

экстракорпоральное воздействие на кровь и трансфузиологические пособия (кроме гемотрансфузии, выполняемой при лечении по поводу травм, по поводу угрожающих жизни состояний, полученных во время действия договора страхования), внутривенная озонотерапия, гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация;

массаж, лечебная физкультура, механотерапия, тракционная терапия, все виды рефлексотерапии, мануальная терапия, физиотерапия (в том числе лечение с помощью лучевого (звукового, светового, ультрафиолетового, лазерного) воздействия), в том числе в стоматологии, электромагнитное лечебное воздействие на органы и ткани, электросон, гипноз;

лечение климатическими воздействиями, бальнеологическое лечение;

вызов врача на дом, оказание услуг на дому, оказание услуг в условиях дневного стационара, пребывание в дневном стационаре;

услуги, оказанные с оздоровительной, профилактической и косметической целью, традиционные методы диагностики и лечения, в том числе иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия, энергоинформатика, электроакупунктура, фитотерапия, энергоинформатика; гомеопатия; диагностика по методу Фоля и т.д.; диагностика и лечение с использованием экспериментальных, авторских методик; услуги, связанные с телемедициной;

все виды протезирования, имплантации, ортопедические, ортодонтические вмешательства; пластическая хирургия; лазерная хирургия глаз, аппаратные методы лечения в офтальмологии;

удаление папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, мозолей, кондилом, атером, липом, халязиона;

вакцинация, специфическая десенсибилизация;

генетические исследования, услуги по планированию семьи (в том числе выявление TORCH-инфекций), подбор методов котрацепции, выполнение вмешательств, способствующих или предотвращающих половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, подбор методов контрацепции, введение и удаление ВМС; диагностика инфекций, передающихся преимущественно половым путем; серологические, иммунологические, цитологические, гистологические, гормональные исследования, ПЦР-диагностика, генетические исследования / ДНК–диагностика; исследование онкомаркеров;

покупка лекарственных препаратов при оказании услуг в амбулаторных условиях; покупка медицинских изделий (включая, но не ограничиваясь, все виды имплантатов, протезов, эндопротезов, в том числе искусственных хрусталиков, а также их ремонт, настройка / адаптация, средств ухода за больными, костылей, средств иммобилизации); подбор очков, контактных линз;

обследование, проводимое с целью оформления справок, в том числе санаторно-курортной карты, справок для получения водительского удостоверения, разрешения на ношение оружия, выезда за границу, поступления в учебные заведения и т.п.;

реабилитационно-восстановительное лечение, санаторно-курортное лечение;

высокотехнологичная медицинская помощь;

санитарно-авиационная эвакуация, эвакуация другими, кроме машины бригады скорой медицинской помощи, видами транспорта.

ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ:

На страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах профилактики и борьбы со СПИДом или имеющие инвалидность I –II группы.
На страхование не принимаются лица – граждане, лица без гражданства, приехавшие из стран Северной и Южной Америки, Африки, Австралии, стран Европейского союза, стран Европы, не входящих в ЕС, граждане Украины, в отношении которых действует постановление Правительством РФ от 31 октября 2014 г. N 1134, а также лица младше 18 лет и старше 65 лет.
Заключая договор страхования застрахованный подтверждает, что не является носителем заболеваний, перечисленных в разделе 4 настоящей Программы.
Если в течение срока действия договора добровольного медицинского страхования будет установлено, что договор заключен в отношении Застрахованного, состоящего на диспансерном учете, или имеющего заболевание из числа указанных в разделе 4 настоящей Программы, или имеющего I — II группу инвалидности, а также при первичном выявлении указанных заболеваний или установлении Застрахованному I – II группы инвалидности, Страховщик имеет право расторгнуть договор ДМС в отношение такого Застрахованного. Медицинские услуги таким застрахованным оплачиваются до наступления перечисленных обстоятельств.
Если на дату завершения действия договора страхования Застрахованный находится на лечении в стационарных условиях, и лечение застрахованного по поводу заболевания, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказываемые в течение 10 календарных дней лечения в стационарных условиях, включая день поступления.